Terapia combinada - Será que é eficaz?
UST combinado com correntes: base fisiológica, protocolos e limitações.
Terapia combinada é a aplicação simultânea de ultrassom e corrente elétrica no mesmo local, geralmente com o cabeçote de US funcionando como um dos eletrodos. A ideia é somar dois mecanismos: o efeito mecânico/atérmico do US e o efeito neuromodulatório da corrente.
O uso clássico é o tratamento de pontos-gatilho miofasciais (MTrPs). Esta aula revisa a base fisiológica e o que os ensaios controlados recentes mostraram.
O que a evidência mostra - pontos-gatilho no trapézio superior
Takla & Rezk-Allah, 2018 - ECR com 100 participantes
| Grupo | Desfecho (limiar de dor à pressão) |
|---|---|
| Sonoforese com terapia combinada | Maior aumento do PPT - superior aos demais |
| Sonoforese isolada | Melhora significativa, inferior à combinada |
| US com gel de acoplamento | Melhora significativa, inferior à sonoforese |
| US sham | Sem diferença pré vs. pós |
A terapia combinada foi superior à sonoforese, e a sonoforese superior ao US, na redução da sensibilidade dolorosa. Ganho de ADM não diferiu entre grupos ativos.
Caso clínico
Exemplo prático - cervicalgia mecânica com MTrP no trapézio
Paciente com dor cervical mecânica aguda e ao menos um ponto-gatilho ativo no trapézio superior, com limiar de dor à pressão reduzido e restrição da flexão lateral cervical.
Objetivo: reduzir a sensibilidade do MTrP e recuperar amplitude, integrado a exercício e educação.
Conduta eletroterapêutica
Modulação da dor no MTrP
Terapia combinada (US + burst-TENS)Nível 1bUS pulsado + burst-TENS baixa frequência sobre o ponto-gatilho · ~10 min
Ganho de amplitude
Exercício ativo e alongamentoFlexão lateral cervical progressiva pós-sessão