Ainda vale a pena usar UST em lesões tendinosas?
O que a evidência recente diz sobre UST em tendinopatias e alternativas mais eficazes.
O ultrassom terapêutico tem décadas de uso em tendinopatias - mas a evidência atual é heterogênea e, na maioria dos contextos, desanimadora.
Esta aula revisa as principais revisões sistemáticas e ECRs recentes e posiciona o UST de forma honesta: onde ainda faz sentido, onde foi superado e onde a tecnologia está evoluindo.
O que a evidência diz - tendinopatia do ombro
Revisão sistemática com 11 RCTs (108-310 participantes)
| Comparação | Desfecho |
|---|---|
| UST vs. placebo/orientação | Sem benefício superior. Conclusão: não reduz dor nem melhora função. |
| UST + exercício vs. exercício isolado | Sem diferença no Constant-Murley (MD -0,26; IC 95% -3,84 a 3,32). |
| UST vs. laser | Laser superior em dor em 2 estudos (Δ VAS 3,8 cm a favor do laser). |
| UST vs. TENS/massagem/acupuntura | Outras modalidades ligeiramente melhores - evidência de baixa qualidade. |
| UST em doses diferentes | Maior tempo de aplicação → melhores resultados (apenas 1 estudo). |
Babatunde et al. (2021): em dor subacromial, exercício terapêutico supervisionado é o tratamento de escolha.
UST por condição - vale a pena ou não?
| Condição | UST convencional | Recomendação |
|---|---|---|
| Tendinopatia do ombro (geral) | Sem efeito vs. placebo | Priorize exercício supervisionado |
| Tendinopatia patelar crônica | LIPUS sem superioridade | Foco no excêntrico supervisionado |
| Tendinite calcária do ombro | Efeito com dose alta (4.500 J) | Indicado como adjuvante em casos selecionados |
| Fascite plantar crônica | ITU (intenso focal) efetivo | Alternativa a ESWT em casos refratários |
| Epicondilose lateral | Evidência limitada | Comparável a ESWT em alguns estudos |
ITU - Intense Therapeutic Ultrasound para fascite plantar
Ensaio duplo-cego (74 pacientes, fascite plantar >90 dias refratária): 2 sessões de ITU (5-8 min, até 5 J/pulso focados a 13-15 mm da pele) + palmilhas e alongamentos.
Redução de dor (VAS) de 26% (sem 4) → 43% (sem 12) → 40% (sem 26). Redução da lesão hipoecoica em 33-68% até a semana 12. Mais de 80% de satisfação. Alternativa entre o conservador e o invasivo.
SAM - Sustained Acoustic Medicine
LITUS portátil, autoaplicável, de longa duração (até 4h/sessão) - 0,132 W/cm² com dose acumulada >18.000 J. Aproveita a mecanotransdução prolongada.
Dados iniciais: espasmo de trapézio (16% vs. 8% placebo), tendinopatia de manguito (redução de 30% da dor em 12 sessões), OA de joelho (↓2,5 pts VAS vs. 1,23 placebo, p < 0,03). Promissor mas ainda carece de ECRs robustos.