Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (TOC)
ESWT radial vs. focal, parâmetros e principais indicações clínicas baseadas em evidência.
O que é a Terapia por Ondas de Choque
A Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (TOC, ou ESWT, de Extracorporeal Shock Wave Therapy) usa ondas acústicas de alta energia geradas fora do corpo e transmitidas ao tecido-alvo. Ao contrário da TECAR, aqui a evidência é abundante e de boa qualidade em várias tendinopatias, com revisões sistemáticas e diretrizes que sustentam o uso.
A onda de choque é um pulso de pressão de subida rápida e curta duração. No tecido, ela produz efeitos mecânicos diretos e uma cascata biológica: neovascularização, estímulo à liberação de fatores de crescimento, modulação da dor e, em depósitos de cálcio, fragmentação e reabsorção.
Radial versus Focal
Radial (rESWT)
Onda de pressão balística
- Energia máxima na superfície, dispersa em profundidade
- Gerada por projétil pneumático que impacta um aplicador
- Penetração eficaz até cerca de 3-4 cm
- Ideal para estruturas superficiais e áreas extensas
- Menor custo, mais difundida na fisioterapia
- Dosagem em bar (pressão) e frequência em Hz
Focal (fESWT)
Onda de choque verdadeira, focalizada
- Energia concentrada em ponto focal em profundidade
- Gerada por fonte eletromagnética, piezoelétrica ou eletro-hidráulica
- Penetração ajustável, alcança tecidos profundos
- Ideal para alvos profundos e delimitados (ex.: depósito de cálcio)
- Maior custo, frequente em ambiente médico
- Dosagem em densidade de fluxo de energia (mJ/mm²)
💡 Radial e focal não são a mesma coisa nem intercambiáveis: escolha pela profundidade do alvo e pela precisão necessária. Rotular equipamento radial como focal, prática comum de marketing, é erro técnico.
Parâmetros de referência
Faixas típicas, sempre ajustadas ao paciente e ao equipamento
| Parâmetro | Radial (rESWT) | Focal (fESWT) |
|---|---|---|
| Unidade de energia | Pressão em bar (1,5-4,0 bar) | Densidade de fluxo (0,08-0,40 mJ/mm²) |
| Impulsos por sessão | 2.000-3.000 | 1.500-3.000 |
| Frequência | 5-15 Hz | 4-8 Hz |
| Número de sessões | 3-5, intervalo semanal | 3-5, intervalo semanal |
| Nível de energia | Progressivo conforme tolerância | Baixo, médio ou alto conforme indicação |
Parâmetros são pontos de partida, não receita fixa. Titule a energia pela tolerância do paciente, começando baixo e progredindo a cada sessão. Dor local e leve eritema são os eventos adversos mais comuns e esperados.
Principais indicações com suporte de evidência
- 1
Fascite plantar crônica
Uma das indicações mais bem estabelecidas, com melhora consistente de dor e função em revisões sistemáticas de ensaios randomizados.
- 2
Tendinopatia calcária do manguito rotador
ESWT promove analgesia, ganho funcional e reabsorção do depósito de cálcio, sendo opção de primeira linha antes da cirurgia.
- 3
Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
Evidência favorável, com efeito ao menos comparável a outras modalidades conservadoras em dor e função.
- 4
Tendinopatias de membro inferior
Aquilea e patelar respondem bem, sobretudo quando a ESWT é combinada a exercício de carga progressiva.