Terapia Fotodinâmica (PDT)
PDT na fisioterapia: aplicação clínica, cromóforos e por que o fisio pode (e deve) usar.
Terapia fotodinâmica (PDT) não é fotobiomodulação. É quase o oposto. Enquanto a PBM estimula a célula com luz, a PDT usa luz para gerar dano oxidativo seletivo e destruir células-alvo ou micro-organismos.
Esta aula apresenta a PDT antimicrobiana (aPDT), sua aplicação crescente no cuidado de feridas infectadas e por que ela se torna relevante para o fisioterapeuta em tempos de resistência a antibióticos.
Fotobiomodulação (PBM) versus Terapia Fotodinâmica (PDT)
PBM / PBMT
Estimular a célula
- Não usa fotossensibilizador
- Efeito: bioestimulação, reparo, analgesia
- Poupa e favorece a célula do hospedeiro
- Dose na janela terapêutica (bifásica)
PDT / aPDT
Destruir o alvo
- Exige fotossensibilizador + luz + oxigênio
- Efeito: citotoxicidade / morte microbiana
- Alvo: micro-organismos ou células indesejadas
- Objetivo é o dano oxidativo seletivo
💡 Mesmo equipamento de luz, propósito oposto. Confundir os dois leva a erro grave de dose e de indicação. Na PDT, o "negativo" é intencional: queremos o dano, mas só no alvo.
Fotossensibilizadores e luz na aPDT
| Fotossensibilizador | Luz de ativação | Alvo típico |
|---|---|---|
| Azul de metileno | Vermelho ~660 nm | Bactérias em ferida / cavidade oral |
| Azul de toluidina | Vermelho ~630-635 nm | Bactérias e biofilme |
| Curcumina | Azul ~450 nm | Fungos e bactérias superficiais |
| Derivados de fenotiazina (ex.: PPA904) | Vermelho ~660-690 nm | Feridas crônicas colonizadas |
O comprimento de onda deve casar com o pico de absorção do fotossensibilizador. Luz sem o cromóforo certo não gera efeito antimicrobiano.
Caso clínico
Exemplo prático - úlcera crônica colonizada e refratária
Paciente com úlcera crônica de membro inferior, colonizada, sem sinais de cicatrização há semanas, em contexto de preocupação com uso repetido de antibiótico.
Objetivo: reduzir a carga bacteriana localmente e destravar a cicatrização sem depender apenas de antimicrobiano sistêmico.
Conduta eletroterapêutica
Descontaminação local do leito
aPDT (azul de metileno + luz vermelha)Nível 1bFotossensibilizador aplicado ~10-15 min · luz ~660 nm · ~50 J/cm² · sessões seriadas
Estímulo à cicatrização
PBM vermelha (fase seguinte)Nível 2b658 nm · doses baixas atérmicas · após controle da carga microbiana