Fotobiomodulação nas lesões tendinosas
Protocolos baseados em evidência para tendinopatias crônicas e agudas.
A tendinopatia é o território onde a fotobiomodulação promete muito e a evidência exige cautela. A lógica biológica é sólida: a PBM estimula fibroblastos, modula inflamação e favorece a síntese de colágeno, exatamente o que um tendão degenerado precisa.
Mas biologia plausível não é o mesmo que resultado clínico garantido. Esta aula mostra onde a PBM ajuda na tendinopatia, onde os ECRs decepcionaram e por que a dose (não o aparelho) é quase sempre a variável que decide.
PBM por tendinopatia - o que a evidência sugere
| Local / condição | Evidência da PBM | Como usar |
|---|---|---|
| Epicondilalgia lateral (cotovelo) | Dose adequada reduz dor a curto prazo | Adjuvante ao exercício, seguindo dose WALT |
| Manguito rotador / ombro | Laser superior ao ultrassom em alguns ECRs | Combinar com exercício supervisionado |
| Tendinopatia de Aquiles | Dose baixa isolada falhou (Tumilty) | Só com dose WALT e junto do excêntrico |
| Tendinopatia patelar | Evidência limitada e heterogênea | Excêntrico é o pilar; PBM é coadjuvante |
Padrão recorrente: quando a PBM é comparada ao ultrassom terapêutico em tendão, o laser tende a sair melhor na dor. A evidência do ultrassom no manguito rotador é limitada (Desmeules et al., 2015). Mas em nenhum cenário a PBM substitui o exercício.
Faixa de dose orientada pelas diretrizes WALT para tendão
Parâmetros de referência - ajustar ao equipamento calibrado
| Comprimento de onda | Dose por ponto | Aplicação |
|---|---|---|
| 780-860 nm (infravermelho) | ≈ 4 J por ponto | Contato firme, perpendicular, sobre o tendão |
| 904 nm (superpulsado) | ≈ 4 J por ponto | Bom para estruturas mais profundas |
| 632-660 nm (vermelho) | ≈ 2-4 J por ponto | Tendões e inserções superficiais |
Regra prática: número de pontos conforme o comprimento do tendão. Dose insuficiente é a causa mais comum de ECR negativo.
Caso clínico
Exemplo prático - epicondilalgia lateral persistente
Paciente com dor lateral no cotovelo há 4 meses, refratária a repouso, com dor à preensão e ao teste de Cozen, em programa de exercício de fortalecimento.
Objetivo: reduzir a dor o suficiente para tolerar a progressão de carga, sem depender de infiltração.
Conduta eletroterapêutica
Analgesia e estímulo reparador
PBM infravermelhaNível 1b830 nm · ~4 J por ponto · 3-5 pontos sobre a origem dos extensores · 3x/semana
Reparo e capacidade de carga
Exercício de fortalecimento progressivoNível 1aPrograma de carga do punho/extensores, pilar do tratamento